Viele Menschen bemerken eine Makuladegeneration erstmals, wenn gerade Linien auf einer Seite oder am Türrahmen gebogen oder wellig erscheinen oder wenn ein grauer oder verschwommener Fleck in der Mitte des Sichtfelds auftaucht, wodurch das Lesen, das Erkennen von Gesichtern oder das Sehen feiner Details schwerer wird. Farben können weniger lebhaft wirken, und Aufgaben wie Autofahren in der Dämmerung oder bei schwachem Licht können schwieriger erscheinen – anfangs oft besonders auf einem Auge. Diese frühen Veränderungen des zentralen Sehens – nicht des Gesichtsfeldrands – führen häufig zu einer augenärztlichen Untersuchung. Dabei sieht die Ärztin oder der Arzt bei erweiterter Pupille oder in der Bildgebung Veränderungen an der Makula und kann bei altersbedingten Formen Drusen (winzige gelbe Ablagerungen) finden.
Krankheit
Macular degeneration
Die Makuladegeneration betrifft das Zentrum der Netzhaut und verschlechtert das scharfe Sehen geradeaus. Bei Makuladegeneration fällt dir häufig eine verschwommene zentrale Sicht auf, außerdem Probleme beim Lesen und Schwierigkeiten, Gesichter zu erkennen. Meist sind Erwachsene über 50 betroffen, und die Sehveränderungen können je nach Typ allmählich oder plötzlich auftreten. Die Erkrankung ist chronisch, führt aber nicht zur vollständigen Erblindung, und die meisten Menschen haben eine normale Lebenserwartung. Zu den Behandlungen gehören Augeninjektionen bei feuchter Makuladegeneration sowie Vitamine, Änderungen des Lebensstils und regelmäßige Kontrollen bei trockener Makuladegeneration.
Kurzübersicht
Symptome
Makuladegeneration führt typischerweise zu verschwommener oder verzerrter zentraler Sehkraft. Frühe Anzeichen einer Makuladegeneration sind, dass du helleres Licht brauchst, Schwierigkeiten beim Lesen oder beim Erkennen von Gesichtern hast und gerade Linien wellig erscheinen. Möglicherweise fällt dir ein dunkler oder leerer Fleck in der Mitte auf.
Ausblick und Prognose
Viele Menschen mit Makuladegeneration behalten über Jahre ein brauchbares zentrales Sehen, besonders mit regelmäßigen Augenuntersuchungen und rechtzeitiger Behandlung. Trockene Formen verändern sich meist langsam; feuchte Formen können sich schnell verschlechtern, sprechen aber oft auf Injektionen an. Sehhilfen für Menschen mit Sehbehinderung und Rehabilitation helfen, die Selbstständigkeit zu erhalten.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Risiko für Makuladegeneration steigt mit dem Alter und einer familiären Vorgeschichte und wird durch genetische Varianten beeinflusst. Rauchen, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Adipositas und eine geringe Aufnahme von grünem Blattgemüse erhöhen das Risiko; langanhaltende UV-/Blaulicht-Exposition möglicherweise ebenfalls. Das Risiko ist bei Menschen mit europäischer Abstammung höher.
Genetische Einflüsse
Die Genetik spielt bei der Makuladegeneration, besonders bei altersbedingten Formen, eine große Rolle. Bestimmte Varianten in Genen wie CFH oder ARMS2 erhöhen das Risiko, sie bedeuten jedoch nicht zwangsläufig, dass die Krankheit auftritt. Der Lebensstil – Rauchen, Ernährung, UV-Belastung – kann das Risiko trotz genetischer Voraussetzungen erhöhen oder senken.
Diagnose
Die Diagnose einer Makuladegeneration beginnt in der Regel mit einer augenärztlichen Untersuchung mit erweiterten Pupillen. Ärztinnen und Ärzte können ergänzend Netzhautfotos oder -scans (OCT) einsetzen und bei der feuchten Form einen Farbstofftest (Angiographie) durchführen. Einfache Sehchecks, darunter ein Amsler-Gitter, helfen dabei, Veränderungen zu überwachen.
Behandlung und Medikamente
Die Versorgung bei Makuladegeneration zielt darauf ab, das Sehvermögen zu schützen und Veränderungen in der Makula zu verlangsamen. Mögliche Maßnahmen umfassen Anti-VEGF-Augeninjektionen bei feuchter Makuladegeneration, Schritte im Lebensstil (Rauchstopp, augengesunde Ernährung), AREDS/AREDS2-Supplemente für bestimmte trockene Fälle und Sehhilfen für Menschen mit Sehbehinderung. Regelmäßige augenärztliche Untersuchungen bestimmen Zeitpunkt und Auswahl der Behandlungen.
Symptome
Die Makuladegeneration betrifft vor allem das zentrale Sehen – also den scharfen, geraden Blick, den du zum Lesen, für Gesichter und feine Details brauchst. Frühe Anzeichen einer Makuladegeneration können ein verschwommener oder leerer Fleck, verzerrte Linien oder Wörter sein, die zu verblassen scheinen. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern. Das periphere Sehen bleibt meist normal, aber Tätigkeiten, die auf Details angewiesen sind, können langsamer wirken oder anstrengender sein.
Verschwommenes Zentralsehen: Text in der Mitte wirkt unscharf oder verschmiert. Dieser verschwommene Bereich ist ein häufiges Zeichen bei Makuladegeneration. Anfangs fällt es oft an einem Auge stärker auf.
Zentraler blinder Fleck: Dort, wo du direkt hinschaust, erscheint ein dunkler, grauer oder leerer Fleck. Das seitliche Sehen bleibt erhalten, aber der Fleck versperrt die Sicht nach vorne. Du bemerkst das vielleicht beim Lesen oder beim Betrachten von Gesichtern.
Wellige Linien: Gerade Kanten, wie Türrahmen oder liniertes Papier, wirken verbogen oder gewellt. Medizinisch heißt das Metamorphopsie; im Alltag erscheinen Linien einfach nicht mehr gerade. Tritt das plötzlich auf, hol dir rasch augenärztliche Hilfe.
Leseprobleme: Buchstaben scheinen zu fehlen, verblassen oder drängen sich zusammen. Viele Menschen mit Makuladegeneration verschieben den Text, um eine klarere „Sweet Spot“-Zone zu finden. Lesen dauert oft länger und fühlt sich anstrengender an.
Schwierigkeiten bei Gesichtserkennung: Gesichter zu erkennen, besonders auf Distanz, fällt schwerer. Mimik und kleine Details verschwimmen, während das seitliche Sehen erhalten bleibt. Soziale Situationen können dadurch mühsamer wirken.
Schlechtes Sehen bei wenig Licht: In dunklen Räumen, in der Dämmerung oder in Restaurants wird das Sehen schwierig. Der Wechsel vom grellen Sonnenlicht nach drinnen dauert länger. Nächtliche Tätigkeiten können sich weniger sicher oder komfortabel anfühlen.
Bedarf an hellerem Licht: Zum Lesen oder für Naharbeit brauchst du stärkere, fokussierte Beleuchtung. Menschen mit Makuladegeneration kommen oft mit einer hellen Arbeitslampe besser zurecht. Tagsüber sitzt du vielleicht näher am Fenster.
Reduzierte Farbe/Kontrast: Farben wirken matter und feine Details verschwimmen mit dem Hintergrund. Druck mit geringem Kontrast und subtile Farbtöne lassen sich schwerer unterscheiden. Materialien mit hohem Kontrast sind leichter zu erkennen.
Visuelle Halluzinationen: Du kannst einfache Muster, Formen oder kleine Figuren sehen, die nicht wirklich da sind, weil das Gehirn fehlende Details „auffüllt“. Das kann bei Sehverschlechterung durch Makuladegeneration auftreten und ist kein psychisches Problem. Meist ist es harmlos, aber überraschend.
Schwankendes Sehen: An manchen Tagen ist die Sicht klarer als an anderen. Müdigkeit, Beleuchtung und welches Auge du benutzt, können dein Sehen verändern. Diese Aufs und Abs sind bei Makuladegeneration häufig.
Wie Betroffene es normalerweise zuerst bemerken
Arten von Macular degeneration
Die Makuladegeneration hat einige gut anerkannte Formen, die sich darin unterscheiden, wie schnell sie fortschreiten und wie sie das zentrale Sehen beeinflussen, das du zum Lesen und für Gesichter brauchst. Manche Formen entwickeln sich über Jahre, andere können das Sehen innerhalb von Wochen oder Monaten verändern. Nicht alle Menschen haben jede Form. Ärztinnen und Ärzte beschreiben sie häufig in diesen Kategorien:
Trocken (atrophisch)
Dies ist die häufigste Form der Makuladegeneration und schreitet meist langsam voran. Sie führt in der Regel zu einer allmählichen Verdunkelung oder Unschärfe im Zentrum des Sehens, wodurch feiner Druck und Tätigkeiten bei wenig Licht schwieriger werden.
Feucht (neovaskulär)
Diese seltenere Form entsteht, wenn fragile neue Blutgefäße unter der Makula wachsen und Flüssigkeit oder Blut austreten. Sehänderungen können schneller und deutlicher sein, mit welligen oder leeren Flecken im Zentrum.
Frühe AMD
Veränderungen in der Makula sind vorhanden, oft als kleine Ablagerungen (drusen) bei der Augenuntersuchung sichtbar, aber viele Menschen haben wenige oder keine Beschwerden. Manche bemerken leichte Schwierigkeiten beim Lesen bei wenig Licht oder beim Kontrast.
Intermediäre AMD
Drusen sind größer, und es kann subtile Veränderungen in der Makula geben, die beginnen, Alltagsaufgaben zu beeinträchtigen. Du kannst eine verschwommenere zentrale Sicht, mehr Blendung oder den Bedarf an hellerem Licht zum Lesen bemerken.
Fortgeschrittene AMD
Dieses Stadium umfasst entweder ausgedehnte trockene Veränderungen (geografische Atrophie) oder die feuchte Form mit Leckage und Vernarbung. Der Verlust des zentralen Sehens kann erheblich sein, während das seitliche (periphere) Sehen meist erhalten bleibt.
Juvenile Formen
Seltene erbliche Varianten der Makuladegeneration, wie Stargardt, beginnen früher im Leben und können Aufgaben in Schule oder Beruf beeinträchtigen. Zu den Symptomen können zentrale Unschärfe, Schwierigkeiten bei der Anpassung an wenig Licht und Veränderungen des Farbsehens gehören.
Einseitig vs. beidseitig
Ein Auge kann vor dem anderen betroffen sein, und der Schweregrad kann zwischen den Augen variieren. Regelmäßige Kontrollen helfen, die Progression zu verfolgen und den Zeitpunkt der Behandlung zu steuern, insbesondere bei der feuchten Form.
Risikobezogene Muster
Rauchen, Alter, familiäre Vorgeschichte und bestimmte genetische Faktoren sind mit höherem Risiko und schnellerer Veränderung bei manchen Menschen verbunden. Im Alltag werden die Unterschiede zwischen den Beschwerdeformen oft deutlicher.
Geografische Atrophie
Diese fortgeschrittene trockene Form umfasst Areale, in denen Makulazellen zugrunde gehen. Die Lesegeschwindigkeit und das Erkennen von Gesichtern werden oft schwieriger, wenn sich diese Areale vergrößern.
Polypoide Variante
Eine Unterform, die mit der feuchten Form verwandt ist, mit polypenartigen Gefäßveränderungen unter der Netzhaut, häufiger in manchen Bevölkerungsgruppen. Sie kann wiederkehrende Blutungen und schwankendes Sehen verursachen und benötigt oft eine individuell abgestimmte Behandlung.
Wusstest du schon?
Manche Menschen mit Varianten in den Genen CFH oder ARMS2 entwickeln eine frühere und schnellere Form der Makuladegeneration. Das führt zu verschwommener zentraler Sicht, Problemen beim Lesen und Schwierigkeiten, Gesichter zu erkennen. Bestimmte seltene Genveränderungen (zum Beispiel in C3 oder C9) können außerdem bedeuten, dass Drusen häufiger auftreten und der Sehverlust schneller fortschreitet.
Ursachen und Risikofaktoren
Makuladegeneration entsteht durch ein Zusammenspiel aus Alter, ererbter Anfälligkeit und Alltagsbelastungen. Manche Risiken sind veränderbar (Dinge, die du beeinflussen kannst), andere sind nicht veränderbar (Dinge, die du nicht beeinflussen kannst). Mit zunehmendem Alter und einer familiären Vorgeschichte steigt dein Grundrisiko, und bei Menschen mit europäischer Abstammung ist das Risiko höher. Rauchen, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Adipositas und eine Ernährung mit wenig Blattgemüse oder Fisch können das Risiko erhöhen. Langfristige Sonneneinstrahlung ohne Augenschutz kann zusätzliches Risiko mit sich bringen, und all diese Faktoren treten oft auf, bevor erste Anzeichen einer Makuladegeneration bemerkbar sind.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Bestimmte innere Merkmale und äußere Einflüsse können das Risiko für Makuladegeneration erhöhen. Wenn du die frühen Anzeichen der Makuladegeneration kennst, veranlasst dich das zu rechtzeitigen Augenuntersuchungen; hilfreich ist aber auch zu verstehen, welche Risiken sie wahrscheinlicher machen. Ärztinnen und Ärzte fassen Risiken oft als intern (biologisch) und extern (umweltbedingt) zusammen. Im Folgenden findest du wichtige umweltbedingte und biologische Faktoren, die mit dieser Erkrankung verbunden sind.
Höheres Alter: Das Alter ist der stärkste interne Risikofaktor für Makuladegeneration. Mit jedem Jahrzehnt nach der Lebensmitte steigt das Risiko. Die meisten Fälle werden nach dem 60. Lebensjahr diagnostiziert.
Helle Augenfarbe: Menschen mit blauen oder grünen Iris haben weniger Pigment, das die Netzhaut abschirmt. Dadurch kann mehr Lichtstress auf die Makula einwirken. Dunklere Iris können einen gewissen Schutz bieten.
Bluthochdruck: Erhöhter Blutdruck kann kleine Gefäße schädigen, die die Makula versorgen. Mit der Zeit können eingeschränkter Blutfluss und Gefäßverschleiß das Risiko für die Erkrankung erhöhen.
Herz und Gefäße: Atherosklerose und Herzerkrankungen können die Durchblutung des Netzhautgewebes beeinträchtigen. Eine schlechtere Blutversorgung kann den Verschleiß der Makula beschleunigen und das Risiko erhöhen.
Chronische Entzündung: Erkrankungen, die langfristige Entzündungen fördern, können das Netzhautgewebe belasten. Entzündungssignale können die Makula anfälliger für Schäden machen.
Luftverschmutzung: Langfristige Exposition gegenüber Feinstaub und verkehrsbedingter Luftverschmutzung wurde mit höheren Raten der Makuladegeneration in Verbindung gebracht. Diese Schadstoffe können oxidativen Stress und Gefäßveränderungen im Auge auslösen.
Passivrauchen: Regelmäßige Exposition gegenüber Tabakrauch anderer setzt das Auge Oxidanzien aus. Das kann das Risiko für Makuladegeneration erhöhen und bei bestehender Erkrankung die Progression beschleunigen.
Sonnenlichtexposition: Jahrelange intensive Sonneneinstrahlung ohne Augenschutz kann die Netzhaut kumulativem Lichtstress aussetzen. Diese Exposition, besonders gegenüber hochenergetischem sichtbarem Licht, kann zum Risiko beitragen.
Frühe Netzhautveränderungen: Frühe Ablagerungen oder Pigmentverschiebungen, die bei einer Augenuntersuchung sichtbar sind, signalisieren ein höheres zukünftiges Risiko. Wenn diese Veränderungen vorliegen, schreitet die Makuladegeneration mit der Zeit eher fort.
Genetische Risikofaktoren
Gene spielen eine wesentliche Rolle dabei, wer eine Makuladegeneration entwickelt, insbesondere die altersabhängige Form. Genetik kann das Risiko Jahre erhöhen, bevor frühe Anzeichen einer Makuladegeneration auftreten. Risiko ist nicht Schicksal – es variiert stark zwischen einzelnen Personen. Wenn du deine Familiengeschichte und wichtige Genveränderungen kennst, kann das die Überwachung steuern und in einigen Fällen zu einer genetischen Testung führen.
Familienanamnese: Wenn ein naher Angehöriger betroffen ist, steigen deine Chancen. Dieses Muster weist auf geteilte erbliche Faktoren hin. Ärztinnen und Ärzte können frühere Augenuntersuchungen empfehlen, wenn eine starke Häufung in der Familie vorliegt.
CFH-Varianten: Veränderungen im CFH-Gen, das die Entzündung im Auge mitsteuert, gehören zu den stärksten genetischen Risiken. Bestimmte Varianten können das Komplementsystem rund um die Netzhaut aktiver machen. Das erhöht die Wahrscheinlichkeit für eine Makuladegeneration.
ARMS2/HTRA1-Region: Varianten nahe ARMS2 und HTRA1 auf Chromosom 10 sind stark mit Makuladegeneration verbunden. Sie können beeinflussen, wie die Netzhaut Zellabfall und Stress verarbeitet. Menschen mit Hochrisiko-Kombinationen entwickeln die Erkrankung tendenziell früher.
Komplementsystem-Gene: Andere Komplement-Gene wie C3, C2, CFB, CFI und C9 beeinflussen das Risiko ebenfalls. Manche Varianten dämpfen Entzündungen und senken das Risiko, andere erhöhen es. Zusammen prägen sie, wie die Immunantwort in der Makula abläuft.
Seltene Hochrisiko-Varianten: Seltene, erbliche Veränderungen in Komplement-Genen können das Risiko stark erhöhen oder zu einem früheren Beginn führen. Familien mit diesen Varianten können über Generationen hinweg eine schwere oder rasch fortschreitende Makuladegeneration sehen. Genetische Beratung kann Vererbungsmuster klären.
APOE-Gen: Unterschiedliche APOE-Typen verändern, wie Fette in der Netzhaut transportiert und abgebaut werden. Die E2-Form ist mit höherem Risiko verbunden, während E4 möglicherweise schützt. Die Effekte können je nach Alter und Herkunft variieren.
Europäische Herkunft: Die Erkrankung ist bei Menschen europäischer Herkunft häufiger. Das spiegelt wahrscheinlich eine höhere Häufigkeit bestimmter Risikovarianten in diesen Bevölkerungen wider. Die Muster unterscheiden sich bei Menschen mit afrikanischer, asiatischer oder lateinamerikanischer Herkunft.
Polygenischer Risikoscore: Viele kleine genetische Veränderungen summieren sich und beeinflussen das Risiko. Neuere Werkzeuge fassen sie in einem polygenischen Risikoscore zusammen, der die ererbte Wahrscheinlichkeit für Makuladegeneration abschätzt. Diese Scores sind nicht diagnostisch, könnten aber künftig helfen, das Screening anzupassen.
Hereditäre Makuladystrophien: Monogene Erkrankungen wie die Sorsby-Fundusdystrophie oder die Doyne-Honeycomb-Dystrophie können frühe Erkrankungsformen nachahmen. Sie beginnen meist früher im Leben und folgen in Familien einer klaren Vererbung. Die Unterscheidung von der altersabhängigen Erkrankung lenkt die Behandlung und die Familienplanung.
Lebensstil-Risikofaktoren
Mehrere Alltagsgewohnheiten können den Beginn und die Progression der altersbedingten Makuladegeneration beeinflussen. Die wichtigsten Lebensstil-Risikofaktoren für die Makuladegeneration umfassen Tabakkonsum, Ernährungsgewohnheiten, körperliche Aktivität, Körpergewicht und Alkoholkonsum. Wenn du diese Faktoren anpasst, kannst du dein Risiko senken und bei bestehender AMD den Sehverlust möglicherweise verlangsamen.
Rauchen: Zigarettenrauchen verdoppelt etwa das Risiko, eine AMD zu entwickeln, und beschleunigt das Fortschreiten zu einer fortgeschrittenen Erkrankung. Mit dem Aufhören nimmt dieses zusätzliche Risiko im Laufe der Zeit ab und kann helfen, das Sehvermögen zu erhalten.
Ernährungsqualität: Ernährungsweisen mit vielen raffinierten Kohlenhydraten und wenigen grünen Blattgemüsen, farbigem Obst und Gemüse sowie Fisch sind mit einem höheren AMD-Risiko verbunden. Mehr Verzehr von omega-3-reichem Fisch, Nüssen und antioxidativem Obst und Gemüse geht mit geringerem Risiko und langsamerem Fortschreiten einher.
Körperliche Inaktivität: Sitzende Gewohnheiten stehen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer AMD und schnellerer Verschlechterung in Zusammenhang. Regelmäßige moderate Bewegung unterstützt die Durchblutung der Netzhaut und kann das Fortschrittsrisiko senken.
Übermäßiges Körpergewicht: Ein höherer BMI und Bauchfett sind mit erhöhtem AMD-Risiko und schnellerem Voranschreiten verknüpft. Allmählicher Gewichtsverlust durch gesunde Ernährung und Bewegung kann den entzündlichen Stress auf die Netzhaut verringern.
Hoher Alkoholkonsum: Häufiges starkes Trinken wurde mit höherem AMD-Risiko und schlechterer Netzhautgesundheit in Verbindung gebracht. Eine Begrenzung auf moderate Mengen hilft, das Risiko niedrig zu halten.
Risikoprävention
Du kannst dein Alter oder deine Familiengeschichte nicht beeinflussen, aber du kannst dein Risiko mit Alltagsgewohnheiten und regelmäßiger Augenversorgung senken. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrollen. Bei Makuladegeneration helfen Nichtrauchen, der Schutz deiner Augen vor hellem Sonnenlicht und eine gute Herzgesundheit. Frühzeichen der Makuladegeneration zu kennen, kann außerdem zu schnellerer Versorgung führen.
Nicht rauchen: Rauchen erhöht das Risiko für Makuladegeneration deutlich. Aufhören senkt das Risiko im Laufe der Zeit, selbst wenn du jahrelang geraucht hast.
Augengesunde Ernährung: Grünes Blattgemüse, buntes Gemüse und Fisch liefern Nährstoffe, die mit geringerem Risiko verbunden sind. Ein mediterraner Ernährungsstil mit vielen pflanzlichen Lebensmitteln und wenig hochverarbeiteten Produkten ist eine gute Orientierung.
Regelmäßige Augenuntersuchungen: Umfassende Untersuchungen mit Pupillenerweiterung können frühe Veränderungen erkennen, bevor sich die Sehkraft verschlechtert. Frag, wie häufig du Kontrollen brauchst – abhängig von deinem Alter und deiner Familiengeschichte.
Blutdruck im Ziel: Hoher Blutdruck und ungesunde Cholesterinwerte können die Durchblutung des Auges belasten. Halte die Werte mit Behandlung, Essgewohnheiten und Bewegung im gesunden Bereich.
Regelmäßig bewegen: Körperliche Aktivität unterstützt eine gesunde Durchblutung und ein gesundes Gewicht. Schon zügiges Gehen an den meisten Tagen kann das Risiko senken.
Sonne und UV-Schutz: Helles Sonnenlicht kann die Netzhaut im Laufe der Zeit belasten. Trag draußen eine UV-blockierende Sonnenbrille und einen Hut mit Krempe.
Blutzucker managen: Wenn du mit Diabetes oder Prädiabetes lebst, hilft ein stabiler Blutzucker, die Augen zu schützen. Gute Einstellung unterstützt die Netzhaut langfristig.
AREDS2-Supplemente: Wenn du eine intermediäre Makuladegeneration hast, können spezielle Augenvitamine das Fortschreiten verlangsamen. Frag eine Augenärztin oder einen Augenarzt, ob AREDS2 zu deinem Stadium passt.
Familiengeschichte kennen: Ein Elternteil oder Geschwister mit Makuladegeneration erhöht dein Risiko. Teile das mit deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt, um frühere und häufigere Screenings zu planen.
Sehchecks zu Hause: Ein Amsler-Gitter oder das Achten auf neue wellige Linien kann früh auf Veränderungen hinweisen. Ruf umgehend deine Augenärztin oder deinen Augenarzt an, wenn gerade Linien verbogen wirken oder ein grauer Fleck erscheint.
Wie effektiv ist Prävention?
Die Makuladegeneration ist eine fortschreitende/erworbene Erkrankung. Daher zielt die Vorbeugung darauf ab, das Risiko zu senken und den Sehverlust zu verlangsamen – nicht darauf, ihn vollständig zu verhindern. Nicht zu rauchen ist der mit Abstand wirksamste Schritt und kann das Risiko deutlich senken. Für Menschen mit intermediärer altersbedingter Makuladegeneration kann die AREDS2-Vitaminformel die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 Jahren in ein fortgeschrittenes Stadium überzugehen, um etwa 25% reduzieren. UV-blockende Sonnenbrillen, Blutdruck- und Cholesterinmanagement, der Verzehr von grünem Blattgemüse und Fisch sowie regelmäßige augenärztliche Untersuchungen bieten einen spürbaren Schutz, sind aber keine Garantie.
Übertragung
Makuladegeneration ist nicht ansteckend – du kannst sie dir nicht von jemand anderem holen, und sie wird nicht über Berührung, Luft, Nahrung oder Sex übertragen. Manche Menschen erben ein höheres Risiko, eine altersbedingte Makuladegeneration zu entwickeln, weil Veränderungen in mehreren Genen vorliegen; das ist komplex und folgt keinem einfachen Muster. Deshalb erhöht eine Mutter, ein Vater oder ein Geschwister mit Makuladegeneration zwar dein Risiko, garantiert aber nicht, dass du sie bekommst. Wenn nach der genetischen Weitergabe der Makuladegeneration gefragt wird, ist es treffender zu sagen, dass Gene die Wahrscheinlichkeit verschieben können, anstatt die Erkrankung direkt „weiterzugeben“. Faktoren wie Alter, Rauchen und deine allgemeine Gesundheit spielen ebenfalls eine große Rolle. Seltene Makuladystrophien, die im Kindesalter beginnen, werden direkter vererbt, sind aber etwas anderes als die häufige altersbedingte Makuladegeneration.
Wann man seine Gene testen sollte
Lass deine Gene testen, wenn in deiner Familie Makuladegeneration gehäuft vorkommt, du ungewöhnlich früh Veränderungen des Sehens entwickelst oder du Behandlungen mit hohem Risiko in Erwägung ziehst, bei denen Genetik die Entscheidungen leiten könnte. Genetische Tests stellen keinen Sehverlust fest, können aber das Risiko genauer einschätzen und deine Versorgung personalisieren. Besprich Nutzen, Grenzen und nächste Schritte mit deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt.
Diagnose
Die Makuladegeneration fällt meist auf, wenn sich das Sehen so verändert, dass Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern schwerfallen, und deine Augenärztin oder dein Augenarzt bestätigt die Ursache mit einer gezielten Augenuntersuchung. Du könntest bemerken, dass gerade Linien wellig wirken oder ein dunkler Fleck in der Mitte deines Blickfelds erscheint – das führt zu weiteren Tests. Ärztinnen und Ärzte starten in der Regel mit einer ausführlichen Sehschärfenprüfung und einer Untersuchung mit erweiterten Pupillen und setzen anschließend Bildgebung ein, um die Makula genau darzustellen; so wird die Makuladegeneration diagnostiziert.
Symptome und Anamnese: Deine Augenärztin oder dein Augenarzt fragt nach Sehveränderungen, Zeitpunkt und Auswirkungen im Alltag. Auch Familiengeschichte, Rauchen und weitere Risiken werden besprochen. Das hilft zu entscheiden, welche Tests als Nächstes sinnvoll sind.
Sehschärfentest: Du liest Buchstaben auf einer Tafel, um die Sehschärfe jedes Auges zu messen. So wird festgehalten, wie stark das zentrale Sehen betroffen ist, und eine Basis für Verlaufskontrollen geschaffen.
Amsler-Gitter-Test: Du blickst auf ein kleines Gitter und prüfst, ob gerade Linien wellig, gebogen oder unterbrochen wirken. Veränderungen im Gitter deuten auf eine Beteiligung der Makula hin und helfen, tägliche Schwankungen zu verfolgen.
Untersuchung mit erweiterten Pupillen: Augentropfen weiten die Pupillen, damit die Ärztin oder der Arzt Makula und Netzhaut mit Speziallinsen beurteilen kann. Es wird nach Drusen, Pigmentveränderungen, Blutungen oder Flüssigkeit gesucht, die auf eine Makuladegeneration hindeuten.
Optische Kohärenztomografie: Dieser Scan nutzt Lichtwellen, um Querschnittsbilder der Netzhaut zu erzeugen. Er zeigt Schwellungen, Ausdünnungen oder Flüssigkeit unter der Makula und hilft, trockene von feuchten Veränderungen zu unterscheiden.
OCT-Angiografie: Ein farbstofffreier Scan kartiert den Blutfluss in der Netzhaut und unter der Makula. So lassen sich bei der feuchten Makuladegeneration ohne Injektion abnorme Neubildungen von Gefäßen erkennen.
Fluoreszein-Angiografie: Eine kleine Farbstoffinjektion in eine Vene ermöglicht Fotos der Netzhautgefäße. Undichte oder abnorme Gefäße machen die feuchte Makuladegeneration sichtbar und unterstützen die Behandlungsplanung.
Indocyaningrün-Angiografie: Dieser Farbstofftest bildet die tiefere Schicht unter der Netzhaut ab, die Aderhaut. Er hilft, verdeckte oder wiederkehrende abnorme Gefäße zu finden, wenn Fluoreszein-Bilder unklar sind.
Fundusfotografie: Farbaufnahmen dokumentieren das Aussehen der Makula sowie Drusen oder Blutungen. Diese Bilder liefern einen visuellen Vergleich über die Zeit und zeigen, wie gut die Behandlung anschlägt.
Stadien von Macular degeneration
Die Makuladegeneration wird in Stadien beschrieben, die zeigen, wie sich das zentrale Sehen verändert und was die Augenärztin oder der Augenarzt bei der Untersuchung erkennt. Es gibt eine langsam verlaufende „trockene“ Form, die sich von früh über intermediär bis fortgeschritten entwickeln kann, und eine „feuchte“ Form, die plötzlich auftreten kann und als fortgeschritten gilt. Eine frühe und präzise Diagnose hilft dir, vorausschauend und mit Zuversicht zu planen.
Frühe AMD
Kleine gelbe Ablagerungen (drusen) sind in der Untersuchung mit erweiterten Pupillen oder im Scan sichtbar. Es kann anfangs keine Beschwerden bei Makuladegeneration geben, und viele sehen normal. Du könntest bei schwachem Licht leichte Schwierigkeiten bemerken.
Intermediäre AMD
Größere drusen und subtile Farbveränderungen in der Netzhaut sind in der Untersuchung erkennbar. Lesen kann sich langsamer anfühlen, und du brauchst vielleicht helleres Licht oder stärkeren Kontrast, um klar zu sehen. Ein Amsler-Gitter kann manchmal eine leichte Welligkeit zeigen.
Fortgeschrittene trockene AMD
Bereiche von Netzhautzellen nutzen sich ab (geographic atrophy) und betreffen das Zentrum des Sehens. Gesichter und Kleingedrucktes werden schwerer erkennbar, und ein zentrales graues oder leeres Feld kann erscheinen, während das Seitensehen erhalten bleibt. Die Bildgebung zeigt klar abgegrenzte Bereiche mit Zellverlust.
Feuchte AMD
Fragile neue Blutgefäße wachsen unter die Netzhaut und lecken. Das Sehen kann sich schnell mit Verzerrungen verschlechtern – gerade Linien wirken wellig – und ein dunkler zentraler Fleck oder eine Unschärfe kann auftreten; das braucht eine rasche Behandlung. Ärztinnen und Ärzte bestätigen dies mit Scans und einem Farbstofftest, um die Leckage zu kartieren.
Thema: Gentests
Wusstest du, dass genetische Tests dir helfen können, dein persönliches Risiko für Makuladegeneration besser zu verstehen – und was du dagegen tun kannst? Bestimmte Genveränderungen erhöhen das Risiko. Wenn du dein Profil kennst, kannst du frühere augenärztliche Kontrollen einplanen, deinen Lebensstil anpassen – etwa nicht rauchen und deine Augen vor UV-Licht schützen – und in manchen Fällen kommt auch eine Teilnahme an klinischen Studien oder eine individuell angepasste Behandlung infrage. Sie sagen die Zukunft nicht mit Sicherheit voraus, aber sie verschaffen dir und deiner Augenärztin oder deinem Augenarzt einen Vorsprung bei Vorbeugung und Planung.
Ausblick und Prognose
In die Zukunft zu schauen kann sich überwältigend anfühlen, aber die meisten Menschen mit Makuladegeneration behalten viele Alltagsaktivitäten bei – mit Anpassungen wie hellerer Beleuchtung, kontrastreichen Beschriftungen und Lupen. Die Prognose fällt nicht bei allen gleich aus: Bei der häufigeren trockenen Form nimmt das zentrale Sehen meist langsam ab, während sich die feuchte Form ohne Behandlung schneller verändern kann. Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinisches Wort für die voraussichtlichen Verläufe. Frühzeitige Behandlung kann wirklich etwas bewirken, besonders bei der feuchten Makuladegeneration, bei der rechtzeitige Augeninjektionen die Sehkraft oft stabilisieren oder sogar verbessern.
So deuten Forschung und Erfahrung die Zukunft: Bei der trockenen Makuladegeneration schreitet der Sehverlust in der Regel über Jahre fort. Viele behalten genug peripheres Sehen, um sich zu orientieren, einfache Mahlzeiten zu kochen und sich in Räumen zurechtzufinden, auch wenn das Lesen von Kleingedrucktem schwer werden kann. Bei der feuchten Makuladegeneration haben regelmäßige Anti‑VEGF‑Injektionen das Risiko für schweren Sehverlust im Vergleich zu früher gesenkt. Die Sterblichkeit ist durch die Makuladegeneration selbst im Allgemeinen nicht erhöht; der Sehverlust kann jedoch das Sturzrisiko steigern und die Selbstständigkeit einschränken – daher sind Sturzprävention und Unterstützungsangebote wichtig.
Wenn du die Prognose kennst, kannst du zu Hause und bei der Arbeit besser planen und praktische Entscheidungen treffen. Achte auf frühe Anzeichen einer Makuladegeneration wie wellige Linien, dunkle Flecken in der Mitte oder Schwierigkeiten beim Lesen und suche bei solchen Auffälligkeiten umgehend augenärztliche Hilfe. Mit kontinuierlicher Versorgung behalten viele Menschen über Jahre eine alltagstaugliche Sehkraft – besonders, wenn sie Termine einhalten, kardiovaskuläre Risiken behandeln lassen und Sehbehindertenhilfen nutzen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Perspektive aussehen könnte.
Langzeitwirkungen
Makuladegeneration betrifft über Jahre hinweg meist das zentrale Sehen, sodass langfristige Auswirkungen oft das Lesen, Autofahren und das Erkennen von Gesichtern betreffen. Langzeitfolgen fallen sehr unterschiedlich aus und können sich langsam oder in plötzlichen Schritten verändern. Viele erinnern sich an frühe Anzeichen der Makuladegeneration wie gerade Linien, die wellig wirken, aber mit der Zeit werden eher allmähliche Lücken oder verschwommene Bereiche im Zentrum zum größeren Problem. Die Behandlung kann den Verlauf bei vielen verlangsamen oder stabilisieren, und eine vorausschauende Planung bei sich veränderndem Sehen hilft, deine Selbstständigkeit zu erhalten.
Zentrales Sehverlust: Verschwommene oder leere Flecken können im Zentrum des Blickfelds größer werden. Das periphere Sehen bleibt meist klarer, sodass das Orientieren im Raum oft möglich ist.
Leseschwierigkeiten: Wörter können in der Mitte einer Zeile verblassen, verschwimmen oder verschwinden. Viele mit Makuladegeneration brauchen größere Schrift oder Audio.
Gesichtserkennung: Details wie Augen und Mund können schwer zu erkennen sein. Das kann soziale Kontakte unbeholfen oder anstrengend wirken lassen.
Einschränkungen beim Fahren: Verkehrsschilder und Ampeln können schwerer zu lesen sein, besonders bei höherer Geschwindigkeit. Mit der Zeit verzichten manche mit Makuladegeneration auf Nachtfahrten oder auf das Fahren insgesamt.
Probleme bei wenig Licht: Dämmerlicht und dunkle Räume können das Sehen deutlich verschlechtern. Der Wechsel zwischen hellen und dunklen Bereichen kann länger dauern, bis du dich anpasst.
Schlechter Kontrast: Verblasste oder ähnliche Farben können ineinander übergehen. Dadurch lassen sich Stufen, Bordsteine und helle Gegenstände schwerer klar erkennen.
Bedarf an hellerem Licht: Tätigkeiten wie Kochen, Nähen oder Lesen erfordern oft starkes, fokussiertes Licht. Blendung kann trotzdem stören, daher funktioniert diffuses Licht häufig besser.
Sehverzerrungen: Gerade Linien können gebogen oder wellig erscheinen. Bei manchen mit Makuladegeneration treten diese Verzerrungen phasenweise auf oder nehmen im Lauf der Zeit zu.
Visuelle Halluzinationen: Einfache Muster oder geformte Bilder können bei sehr stark eingeschränktem Sehen auftreten, bekannt als Charles-Bonnet-Syndrom. Das sind visuelle Fehlsignale und kein Hinweis auf eine psychische Erkrankung.
Uneinheitlicher Verlauf: Ein Auge kann sich schneller verändern als das andere, was Tiefe und Gleichgewicht beeinflusst. Bei manchen kommt es zu plötzlichen Veränderungen, wenn eine feuchte Makuladegeneration auftritt.
Stürze und Sicherheit: Verminderter Kontrast und zentrale Gesichtsfeldausfälle können das Stolperrisiko erhöhen. Das Markieren von Stufen und bessere Beleuchtung können Gefahren reduzieren.
Seelische Belastung: Anhaltende Veränderungen des Sehens können Frust, Sorgen oder gedrückte Stimmung mit sich bringen. Vielen geht es mit Beratung oder Unterstützung durch Seh-Rehabilitation besser.
Wie ist es, mit Macular degeneration zu leben?
Mit einer Makuladegeneration zu leben bedeutet oft, dass sich das zentrale Sehen verschmiert oder fehlend anfühlt, während das seitliche Sehen klarer bleibt. Deshalb erfordert es mehr Anstrengung oder spezielle Hilfsmittel, feinen Druck zu lesen, Gesichter zu erkennen oder Verkehrsschilder zu sehen. Viele kommen damit zurecht, indem sie hellere Beleuchtung, größere Schrift, hohe Kontrasteinstellungen und Low-Vision-Hilfsmittel nutzen und die Wohnung so organisieren, dass tägliche Aufgaben vorhersehbar und sicher sind. Autofahren kann schwieriger werden oder nicht mehr möglich sein. Das verändert Gewohnheiten und fordert Familie und Freunde stärker für Fahrten und visuelle Unterstützung. Mit guter Planung, Rehabilitations-Training und Angeboten aus der Gemeinschaft lässt sich aber ein starkes Gefühl von Selbstständigkeit zurückgewinnen. Am Anfang können die Gefühle hochkochen – Frustration, Sorge, Trauer. Mit Unterstützung, praktischen Anpassungen und regelmäßiger augenärztlicher Betreuung finden die meisten jedoch einen neuen Rhythmus, der Arbeit, Hobbys und Beziehungen lebendig hält.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der Makuladegeneration zielt darauf ab, das vorhandene Sehvermögen zu schützen und weiteres Fortschreiten zu verlangsamen – mit Optionen, die je nach Typ und Stadium angepasst werden. Bei der feuchten Makuladegeneration sind Augeninjektionen, die abnormes Blutgefäßwachstum blockieren (anti-VEGF drugs), die wichtigste Therapie und verbessern oder stabilisieren das Sehen häufig; einige Menschen erhalten zusätzlich eine lichtaktivierte Therapie, um undichte Gefäße zu verschließen. Für die trockene Makuladegeneration gibt es kein Medikament, das die Makula wiederherstellt, aber bestimmte hochdosierte Vitamine und Mineralstoffe (die AREDS2-Formel) können in mittleren Stadien das Risiko des Fortschreitens senken, und Low-Vision-Hilfsmittel unterstützen viele im Alltag, zum Beispiel beim Lesen oder Erkennen von Gesichtern. Ergänzend zur medizinischen Behandlung spielen auch deine Lebensgewohnheiten eine Rolle: nicht rauchen, Blutdruck und Cholesterin im Griff haben, UV-blockierende Sonnenbrillen verwenden und dich ausgewogen mit viel Blattgemüse und Fisch ernähren. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über den besten Einstieg für dich – auch darüber, wie häufig Kontrollen nötig sind und ob klinische Studien oder Rehabilitationsangebote für dich infrage kommen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Makuladegeneration kann das Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern erschweren – oft zunächst bei schwachem Licht oder sehr kleiner Schrift. Nicht-medikamentöse Maßnahmen legen häufig das Fundament, um dein Sehvermögen zu schützen und selbstständig zu bleiben. Diese Ansätze setzen auf augenschonende Gewohnheiten, kontinuierliche Kontrolle und praktische Hilfsmittel, die Alltagsaufgaben erleichtern. Dein Behandlungsteam kann einen Plan erstellen, der zu deinem Tagesablauf und dem Stadium deiner Erkrankung passt.
Low-Vision-Reha: Schulungen durch Seh-Expertinnen und -Experten helfen dir, das vorhandene Sehvermögen wirksamer zu nutzen. Du lernst Strategien für Lesen, Kochen und Orientierung mit eingeschränktem zentralem Sehen. Sitzungen können auch Beratung zu Anpassungen zu Hause und am Arbeitsplatz beinhalten.
Hilfsmittel: Lupen, kontraststarke Apps, Großschrift-Einstellungen und Vorlese-Tools erleichtern das Lesen und die Nutzung von Bildschirmen. Eine Low-Vision-Fachkraft kann Geräte an deine Ziele und dein Budget anpassen. Viele finden nicht-medikamentöse Maßnahmen leichter durchzuhalten, wenn sie Alltagsaufgaben spürbar verbessern.
Kontrolle zu Hause: Frühe Anzeichen der Makuladegeneration, wie neue Verzerrungen oder ein dunkler Fleck, kannst du mit einem Amsler-Gitter zu Hause beobachten. Prüfe ein Auge nach dem anderen und rufe umgehend deine Augenärztin oder deinen Augenarzt an, wenn Linien verbogen, verschwommen oder unterbrochen wirken. Ein kurzes tägliches Protokoll hilft, Veränderungen schneller zu bemerken.
Beleuchtung und Kontrast: Helle, blendfreie Beleuchtung und kontrastreiche Beschriftungen machen Gesichter, Gewürze oder Medikamente leichter erkennbar. Probiere verstellbare Lampen und Arbeitsleuchten in Lese- und Kochbereichen aus. Einfache Routinen – etwa Arbeitslicht vor dem Lesen oder Schneiden einschalten – bringen langfristige Vorteile.
Sonnenbrillen und Hüte: Umschließende Sonnenbrillen mit UV-Schutz und ein Hut mit Krempe reduzieren draußen Blendung und Augenbelastung. Getönte Gläser können bei hellem oder diesigem Licht den Kontrast verbessern. Frag deine Augenfachperson, welche Tönungen zu deiner Empfindlichkeit und deinen Aktivitäten passen.
Rauchstopp: Mit dem Rauchen aufzuhören kann die Schädigung der Makula verlangsamen und fördert die allgemeine Augengesundheit. Deine Ärztin, dein Arzt oder deine Apotheke kann Programme, Apps oder telefonische Beratungen empfehlen, um den Erfolg zu erhöhen. Familienmitglieder können neue Routinen zu Hause unterstützen.
Ernährungsmuster: Eine Ernährung mit viel Blattgemüse, buntem Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkorn und Fisch unterstützt die Netzhaut. Lebensmittel mit viel Lutein, Zeaxanthin und Omega-3-Fettsäuren können die zentrale Sehkraft schützen. Denk an diese Ansätze als langfristigen Treibstoff für Augen und Herz.
AREDS-Supplemente: Bei vielen mit mittlerem Krankheitsstadium können bestimmte Kombinationen aus Antioxidanzien und Zink (AREDS2) das Fortschreiten verlangsamen. Frag deine Augenärztin oder deinen Augenarzt, ob die AREDS2-Formel zu deinem Stadium passt, und bringe deine Medikamentenliste mit, um Wechselwirkungen zu prüfen. Nimm die Präparate zu den Mahlzeiten ein, um Magenbeschwerden zu verringern.
Bewegungsroutine: Regelmäßige, moderate Aktivität fördert die Durchblutung der Augen und hilft, Blutdruck und Blutzucker zu regulieren. Such dir Aktivitäten, die dir Spaß machen, zum Beispiel zügiges Gehen oder Radfahren, an den meisten Tagen der Woche. Nicht jeder Ansatz wirkt gleich – starte sanft und steigere dich.
Blutdruckkontrolle: Blutdruck und Cholesterin im Zielbereich unterstützen auf Dauer die Netzhautgesundheit. Lege Ziele gemeinsam mit deinem Hausärzteteam fest und führe Kontrollen zu Hause durch. Lebensstiländerungen wirken am besten in Kombination mit regelmäßigen ärztlichen Kontrollen.
Sturzprävention: Räume Stolperfallen weg, bringe Handläufe an und markiere Stufen mit kontrastierendem Klebeband, um die Sicherheit bei eingeschränktem zentralem Sehen zu erhöhen. Eine Ergotherapeutin oder ein Ergotherapeut kann zimmerweise passende Anpassungen empfehlen. Angehörige können mitmachen – das macht Aktivitäten sicherer und geselliger.
Anpassungen beim Fahren: Ziehe eine formale Fahrbewertung und ein Training in Betracht, wenn Blendung oder zentrale Ausfälle die Sicherheit beeinträchtigen. Entspiegelte Gläser und Routenplanung außerhalb der Stoßzeiten können helfen. Wenn eine Methode nicht hilft, gibt es meist Alternativen, einschließlich öffentlicher Beförderung und Fahrdienste.
Wusstest du, dass Medikamente von Genen beeinflusst werden?
Auch wenn zwei Personen dieselbe Diagnose einer Makuladegeneration haben, kann ihr Körper Augeninjektionen oder Tabletten unterschiedlich verarbeiten, weil Genvarianten beeinflussen, wie Medikamente aufgenommen, aktiviert und ausgeschieden werden. Pharmakogenetische Tests können helfen, die Wirkung oder Nebenwirkungen vorherzusagen und die Dosierung zu steuern.
Pharmakologische Behandlungen
Mehrere Medikamente können den Sehverlust bei Makuladegeneration verlangsamen, und einige können bei der „feuchten“ Form sogar das Sehen verbessern. Diese Behandlungen verändern frühe Anzeichen der Makuladegeneration nicht, können aber in späteren Stadien Sehprobleme verlangsamen oder manchmal verbessern. Die meisten werden als sehr kleine Injektionen in das Auge in einer Praxis verabreicht, nach einem Plan, den deine Augenärztin oder dein Augenarzt im Verlauf anpasst. Nicht alle reagieren auf dasselbe Medikament in gleicher Weise.
Ranibizumab (Lucentis): Eine Anti-VEGF-Injektion bei feuchter Makuladegeneration, die neue undichte Blutgefäße stoppt und das Sehen stabilisieren oder verbessern kann. Oft wird sie zunächst monatlich begonnen und dann abhängig von der Reaktion deines Auges gestreckt. Zu den Nebenwirkungen können Augenreizung, ein Druckanstieg oder eine seltene Infektion im Augeninneren gehören.
Aflibercept (Eylea): Blockiert VEGF, um Flüssigkeit und Blutungen bei feuchter Makuladegeneration zu kontrollieren. Nach einigen monatlichen Dosen können viele auf Injektionen alle 8–12 Wochen umstellen. Die Dosierung kann schrittweise erhöht oder gesenkt werden, passend dazu, wie aktiv die Erkrankung in den Scans wirkt.
Bevacizumab (Avastin): Ein Anti-VEGF-Medikament, das off-label bei feuchter Makuladegeneration eingesetzt wird und für viele ähnliche Sehergebnisse zeigt. Es wird weit verbreitet genutzt, weil es wirksam und in vielen Settings kostengünstiger ist. Bitte frag deine Ärztin oder deinen Arzt, warum ein bestimmtes Medikament für dich empfohlen wurde.
Faricimab (Vabysmo): Zielt auf VEGF und Ang-2 ab, um Leckage und Schwellung bei feuchter AMD zu verringern. Viele können die Intervalle zwischen den Injektionen verlängern, wenn die Netzhaut trocken bleibt. Das kann langfristig weniger Praxisbesuche bedeuten.
Brolucizumab (Beovu): Ein Anti-VEGF, das die Netzhaut effektiv trocknen kann und längere Abstände zwischen den Dosen erlauben kann. Es wird selektiv eingesetzt, weil bei einer kleinen Zahl von Menschen Entzündungen oder verstopfte Gefäße in der Netzhaut auftraten. Deine Fachärztin oder dein Facharzt wird Nutzen und Risiken für deine Augen abwägen.
Pegaptanib (Macugen): Ein älteres Anti-VEGF, das heute seltener verwendet wird, da neuere Medikamente typischerweise stärkere Sehvorteile bieten. Es kann in besonderen Situationen weiterhin erwogen werden. Dein Augen-Team passt die Auswahl individuell an.
Verteporfin photodynamic: Ein lichtaktiviertes Medikament plus ein kalter Laser für bestimmte Muster undichter Gefäße. Heute seltener, kann aber in ausgewählten Fällen helfen, etwa bei bestimmten Läsionstypen. Rechne mit sorgfältiger Bildgebung, um zu entscheiden, ob dieser Ansatz zu deinem Auge passt.
Pegcetacoplan (Syfovre): Ein Komplement-C3-Inhibitor bei geografischer Atrophie, einer fortgeschrittenen trockenen Form der Makuladegeneration. Es stellt verlorenes Sehen nicht wieder her, kann aber die Vergrößerung atropher Bereiche im Laufe der Zeit verlangsamen. Ein kleiner Anteil kann zur feuchten AMD konvertieren und ebenfalls Anti-VEGF benötigen.
Avacincaptad pegol (Izervay): Ein Komplement-C5-Inhibitor bei geografischer Atrophie aufgrund von Makuladegeneration. Ziel ist es, das Läsionswachstum zu verlangsamen und länger mehr sehfähige Fläche zu erhalten. Die Kontrolle erfolgt regelmäßig weiter, um neue Flüssigkeit oder Blutungen zu erkennen.
AREDS2-Augenvitamine: Eine spezifische Mischung aus Vitaminen und Mineralstoffen, die das Risiko senkt, dass eine intermediäre AMD in fortgeschrittene Stadien übergeht. Sie behandeln die feuchte AMD nicht und verändern frühe Anzeichen der Makuladegeneration nicht, unterstützen aber die langfristige Netzhautgesundheit. Raucherinnen und Raucher sowie ehemalige Raucherinnen und Raucher sollten AREDS2-Formeln ohne Beta-Carotin verwenden.
Genetische Einflüsse
Familienanamnese spielt neben Alter, Rauchen und anderen Faktoren eine bedeutende Rolle dabei, wer eine Makuladegeneration entwickelt. Die Familienanamnese ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Forschende haben häufige Genveränderungen gefunden, die das Risiko erhöhen oder senken – insbesondere in Genen, die mit der Immunantwort des Auges und der Abfallbeseitigung zusammenhängen –, aber das Tragen dieser Veränderungen garantiert nicht, dass du eine Makuladegeneration entwickelst. Bei den meisten Menschen entsteht das Risiko durch mehrere Gene, die mit Umwelt und Lebensstil zusammenwirken, nicht durch eine einzelne vererbte Veränderung. Seltene Makulaerkrankungen mit frühem Beginn können durch ein einzelnes Gen verursacht werden und kommen in Familien vorhersagbarer vor, sie unterscheiden sich jedoch von der altersbedingten Makuladegeneration. Wenn du dir Sorgen machst: Genetische Tests zum Risiko der Makuladegeneration sind in manchen Einrichtungen verfügbar, aber die Ergebnisse schätzen in der Regel Wahrscheinlichkeiten ab, statt ein klares Ja-oder-Nein zu liefern, und ändern den Alltag in der Versorgung oft nicht. Sprich deshalb am besten mit deiner Augenspezialistin oder deinem Augenspezialisten oder mit einer Fachperson für Genetik.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als Sie. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es Ihnen, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf Ihre Gesundheit oder Ihre Eigenschaften haben.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Behandlungen der Makuladegeneration – wie Anti-VEGF-Augeninjektionen und AREDS2-Vitamine – wirken nicht bei allen gleich, und ererbte Unterschiede können eine Rolle spielen. Forschungen deuten darauf hin, dass bestimmte Genmuster beeinflussen könnten, wie schnell sich die Netzhaut nach Injektionen beruhigt oder wie oft eine Behandlung nötig ist. Die Ergebnisse sind jedoch gemischt und nicht stark genug, um die Routineversorgung zu steuern. Nicht jede unterschiedliche Reaktion ist genetisch bedingt, aber derzeit wählen und passen Ärztinnen und Ärzte Anti-VEGF-Medikamente anhand deiner Augenuntersuchung und Bildgebung an – nicht anhand pharmakogenetischer Tests für Makuladegeneration. Die neueren Medikamente gegen geografische Atrophie zielen auf den „Komplement“-Signalweg, der aus genetischen Erkenntnissen zur Makuladegeneration stammt. Dennoch sagen Gene weiterhin nicht zuverlässig voraus, wer profitieren wird oder wer Nebenwirkungen haben könnte. Für AREDS2-Supplemente sprechen große Studien nicht dafür, die Formel oder Dosis anhand genetischer Ergebnisse zu ändern; die Empfehlungen orientieren sich weiterhin am Stadium der Makuladegeneration. Mit fortschreitender Forschung könnte die Genetik helfen, die Behandlung der Makuladegeneration zu personalisieren, aber im Moment steht sie im Hintergrund – neben Alter, Rauchen und dem, was deine Augenärztin oder dein Augenarzt in den Untersuchungen sieht.
Wechselwirkungen mit anderen Krankheiten
Die Makuladegeneration tritt oft zusammen mit anderen altersbedingten Erkrankungen auf, zum Beispiel Bluthochdruck, hohen Cholesterinwerten, Diabetes, Katarakt und manchmal Glaukom. Wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten, sprechen Ärztinnen und Ärzte von „Komorbidität“. Wenn Diabetes die Netzhaut betrifft (diabetische Retinopathie) und gleichzeitig eine Makuladegeneration vorliegt, kann die kombinierte Belastung fürs Auge die scharfe zentrale Sehfähigkeit weiter mindern – Alltagsaufgaben wie Etiketten lesen oder Gesichter erkennen können spürbar schwerer fallen. Eine Katarakt kann das Sehen durch die gesamte Linse hindurch trüben und dadurch frühe Anzeichen einer Makuladegeneration verdecken; die Entfernung einer Katarakt kann die allgemeine Klarheit verbessern, behandelt aber die Makula selbst nicht. Ein Glaukom schädigt das seitliche Sehen. Treten Glaukom und Makuladegeneration zusammen auf, kann sowohl das zentrale als auch das periphere Sehen eingeschränkt sein, was die Mobilität und das Einschätzen von Distanzen schwieriger macht. Herz- und Gefäßerkrankungen teilen Risikofaktoren mit der Makuladegeneration; viele Menschen erhalten sicher Augeninjektionen, während sie Blutverdünner einnehmen, aber dein augenärztliches Team und deine hausärztliche Praxis sollten die Versorgung eng abstimmen, um Behandlung und Nachsorge individuell anzupassen.
Besondere Lebensumstände
Eine Schwangerschaft verschlimmert die Makuladegeneration in der Regel nicht. Hormonelle Umstellungen und Flüssigkeitsverschiebungen können das Sehen jedoch leicht beeinflussen. Lass deshalb dein geburtshilfliches Team und dein Augen-Team die Behandlung gemeinsam abstimmen. Manche Augeninjektionen, die bei feuchter Makuladegeneration eingesetzt werden, können in der Schwangerschaft und Stillzeit pausiert oder sehr genau terminiert werden; sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, bevor du Behandlungen beginnst oder verschiebst. Bei älteren Erwachsenen können andere Erkrankungen – wie Diabetes, Bluthochdruck oder Katarakt – und bestimmte Medikamente Sehveränderungen zusätzlich verstärken. Daher sind regelmäßige augenärztliche Kontrollen und Maßnahmen zur Sturzprävention wichtig. Bei Kindern und Jugendlichen ist die altersbedingte Makuladegeneration selten. Treten Sehprobleme früh auf, denken Ärztinnen und Ärzte an erbliche Makulaerkrankungen und empfehlen eventuell genetische Tests und Low-Vision-Hilfen in der Schule.
Wenn du sportlich aktiv bist und eine Makuladegeneration hast, kannst du meist weiter trainieren. Blendung, Umgebungen mit geringem Kontrast und Ballsportarten erfordern aber eventuell Anpassungen wie kontrastreiches Equipment, getönte Gläser oder eine geänderte Position. Beim Autofahren fallen Dämmerung und Regen oft schwerer auf; aktualisierte Brillengläser, Entspiegelungen und hellere Armaturenanzeigen können helfen, und manche sollten langfristig das nächtliche Fahren einschränken. Angehörigen fallen zu Hause manchmal kleine Sicherheitsrisiken auf, etwa verfehlte Stufen oder angestoßene Kanten. Einfache Veränderungen – bessere Beleuchtung, kontrastreiche Beschriftungen, Großschrift-Einstellungen auf Geräten – erleichtern den Alltag oft deutlich. Mit der richtigen Versorgung können viele Menschen trotz Makuladegeneration weiter arbeiten, reisen und aktiv bleiben.
Geschichte
Im Lauf der Geschichte haben Menschen beschrieben, dass sie Gesichter oder Texte schlecht erkennen konnten, obwohl der Rest ihres Sehens scheinbar normal war. Buchstaben verblassten zuerst. Gerade Linien auf einer Seite wirkten verbogen. Mancher schaffte den Weg zum Markt, hatte aber Mühe, eine Nachbarin oder einen Nachbarn auf Armlänge zu erkennen. Familien und Gemeinschaften bemerkten damals schon Muster: Großeltern, die Bücher weiter weg hielten, Eltern, die Nachtfahrten mieden, und später im Leben erwachsene Kinder mit derselben zentralen Unschärfe.
Von frühen schriftlichen Aufzeichnungen bis zu modernen Studien erkannten Ärztinnen und Ärzte nach und nach, dass dieses Bündel an Veränderungen auf die Mitte der Netzhaut hindeutet. Mit dem Fortschritt der Medizin wurden Zeichnungen des „gelben Flecks“ hinten im Auge – der Makula – mit den Alltagsproblemen verknüpft, die Menschen schilderten. Frühe Beobachterinnen und Beobachter konnten nur durch die Linse ihrer Zeit beschreiben, was sie sahen: kleine blasse Flecken, winzige Ablagerungen oder Blutungen in der Nähe der Makula. Sie verwendeten je nach Land und Ausbildung unterschiedliche Begriffe, und nicht jede frühe Beschreibung war vollständig. Zusammen legten sie jedoch das Fundament für das heutige Wissen.
Im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert zeigten sorgfältige Skizzen und später Netzhautfotografien altersbedingte Veränderungen, die zu den Berichten über Verzerrungen und zentrale Unschärfe passten. Mit der Zeit wurden die Beschreibungen präziser, und die altersbedingte Makuladegeneration wurde von anderen Ursachen eines zentralen Sehverlusts abgegrenzt, etwa von erblichen Makulaerkrankungen oder Schwellungen infolge von Diabetes. Mit der verbesserten Bildgebung – vom Ophthalmoskop über die Fluoreszeinangiografie bis zur optischen Kohärenztomografie – wurde aus einer flachen Ansicht eine schichtweise, detaillierte Darstellung. Feine Ablagerungen unter der Netzhaut, sogenannte Drusen, und später Zeichen von Vernarbung oder fragilen, neu gebildeten Blutgefäßen ließen sich erkennen, noch bevor es zu größeren Sehveränderungen kam.
In den vergangenen Jahrzehnten baute das Wissen auf einer langen Tradition der Beobachtung auf. Forschende verknüpften Lebensstilrisiken wie Rauchen und identifizierten genetische Faktoren, die die Anfälligkeit erhöhen. Das hilft zu erklären, warum Makuladegeneration in manchen Familien stark gehäuft auftritt, in anderen jedoch nie. Dieser Wandel machte Vorbeugung und Kontrolle greifbarer: mit dem Rauchen aufhören, die Augen vor Blendung schützen und frühe Anzeichen einer Makuladegeneration mit einfachen Hilfsmitteln wie einem Amsler-Gitter beobachten.
Auch die Behandlungsgeschichte veränderte die Perspektive. Lange Zeit waren unterstützende Maßnahmen – gutes Licht, Lupen und Low-Vision-Rehabilitation – die Basis. Dann kamen gezielte Augeninjektionen, die die „feuchte“ Form verlangsamen oder zurückdrängen können, indem sie undichte Blutgefäße beruhigen, sowie verfeinerte Laseransätze in ausgewählten Fällen. Die Erkenntnisse haben sich gewandelt, aber das Ziel ist gleich geblieben: die zentrale Sehschärfe für das Lesen, das Erkennen von Gesichtern und die Selbstständigkeit zu erhalten.
Der Blick zurück hilft, die heutige Mischung aus routinemäßigen Augenuntersuchungen, häuslicher Selbstkontrolle und rechtzeitiger Behandlung zu verstehen. Die Geschichte der Makuladegeneration ist eine von genauerer Beobachtung, die zu früherer Erkennung und mehr Optionen führt – damit Menschen damit die Details, die am meisten zählen, im Fokus behalten können.